Krystallsyke / BPPV

Krystallsyke er en ubehagelig, men godartet tilstand som forårsaker kortvarig svimmelhet ved spesifikke hodebevegelser. Det er en vanlig årsak til vertigo, spesielt hos eldre, men kan i de fleste tilfeller behandles effektivt med riktig diagnostisering og behandling.

Explore

Krystallsyke, også kjent som benign paroksysmal posisjonsvertigo (BPPV), er en vanlig årsak til svimmelhet og den vanligste årsaken til akutt svimmelhet. Det er en godartet tilstand som påvirker det indre øret. I indre øret har vi labyrinten, som igjen består av sneglehuset (cochlea), vestibulum og 3 bueganger. I vestibulum har to rom, hvor små krystaller (otolitter) har som oppgave å registrere lineær bevegelse. Krystallsyke oppstår når disse krystallene faller inn i buegangene som ligger vestibulum. Når otolittene beveger seg i buegangene vil man få feilinformasjon til hjernen om kroppens posisjon og bevegelse, noe som resulterer i intens, kortvarig svimmelhet. Svimmelheten kommer derfor som regel med hodebevegelse eller forandring av stilling.
Krystallsyke oppstår når otolittene, som normalt er festet i vestibulen løsner og beveger seg inn i balanseorganets væskefylte kanaler. Hvorfor dette oppstår er man ikke helt sikker på, men man ser at det er visse sammenhenger med:

Alder: Krystallsyke forekommer hyppigere hos eldre, ettersom det naturlig forekommer forandringer i det indre øret med alderen.

Hodeskader: Traumer mot hodet kan føre til at otolittene løsner og får bevege seg fritt i indrøret. Dette er milde til kraftige hodetraumer.

Infeksjoner: Man ser en økt prevalens av BPPV etter feks vestiubalrisnevritt. Det er også vanlig etter sykdommer som influensa og Covid-19 infeksjon.

Innaktivitet: Det kan være en sammenheng med innaktivitet over en lengre periode etter feks operasjon eller sykdom.

Idiopatisk: I mange tilfeller oppstår krystallsyke uten noen klar årsak.
Buegangene i indre-øret ligger i forskjellige plan. Det er tre på høyre side og tre på venstre. Man har bakre, midtre og fremre buegang. Dette vil si at man i prinsippet kan ha løse krystaller på 6 forskjellige steder og ved noen tilfeller opp til flere bueganger om gangen. Det er vanligst å få krystallsyke i bakre/posterior buegang. Denne typen krystallsyke står for 60-90% av tilfellene. Midtre/horisontale buegang er involvert i 5-15% av tilfellene, mens fremre/anterior buegang er involvert i rundt 1% av tilfellene.

Det er også forskjellige varianter av krystallsyke som kan oppstå i buegangene. Det er canalolithiasis, hvor otolittene flyter fritt i buegangen, og cupulolithiasis, hvor krystallene har festet seg på cupula i enden av bueganen, som er de to vanligste. Det er også andre faktorer, som feks canal jam, buegangs stenose, short arm posterior canal og light cupula, som ikke er like vanlige og ikke like godt forsket på.
De forskjellige buegangene har alle litt forskjellig symptombilde, men de vanligste og mest fremtredende symptomet på krystallsyke er episoder av intens svimmelhet, som typisk varer fra noen sekunder til opp imot et minutt. Svimmelheten utløses som regel ved spesifikke bevegelser, som å legge seg ned, snu seg i sengen, eller bøye seg forover.

Bakre buegang:

En kraftig svimmelhet hvor pasienten føler at verden går rundt. Verden vil snurre mot syk side.

Som regel tydelig mest svimmel når man legger seg på den ene siden og ikke den andre

Oppkast og kvalme, hvis buegangen er kraftig affisert eller hvis det er første gang pasienten har sykdommen.

Uregelmessig rotatorisk øyebevegelse som slår mot syk side (Nystagmus)

Horisontal buegang:

Svimmelhet når pasienten snur hodet til begge sider i sengen. Som regel sterkere på en side.

Pasienten har en følelse at verden beveger seg sideveis når de ligger i posisjoner som trigger, mot bakre buegang, der verden går rundt

Lateral buegangs BPPV fører ofte med seg mer generelt ubehag, også oppreist. Pasientene vil ofte føle seg mer uvell, kvalm og få svimmelhet ved vanlig hodebevegelse fra side til side når de sitter og går.

Nystagmusen slår horisontalt mot frisk og syk side. Ingen rotasjon

Fremre buegang:

Veldig uvanlig og usikkerhet hvor ofte den oppstår

Svimmelhet når man legger seg rett ned og når man setter seg opp

Kjenner ofte på mye kvalme og ubehag

Nystagmus er nedadslående og torsjonell mot syk side

Ved siden av disse symptomene er det vanlig å få føle på slitenhet, lett hodepine, svette og angstfølelse. Det er heller ikke uvanlig å ha en følelse av ubalanse når man går og økt ubehag rundt mye stimuli og støyende omgivelser.

Det er viktig å merke seg at krystallsyke ikke forårsaker vedvarende svimmelhet eller hørselstap. Dersom slike symptomer oppstår, kan det tyde på en annen underliggende tilstand.
Diagnosen stilles som regel ved en grundig medisinsk vurdering og spesifikke kliniske tester. BPPV blir diagnostisert ved å utføre spesifikke manøvere som belaster de forskjellige bueganene. Ved å bruke TRV stol kan man teste de forskjellige buegangene i alle akser og man har også mulighet til å utføre testingen i forskjellig fart og med fysiske impulser som kan stresse buegangene ekstra. Hvis nystagmus og svimmelhet oppstår under testen, er det en sterk indikasjon på krystallsyke.

Ved undersøkelse på benk vil man utføre dix-hallpike og supine roll test i diagnostiseringen.

Det er vesentlig at man bruker videobriller i diagnostiseringen og med dette tar man bort muligheten til pasienten å fiksere, som vil gjøre testen mindre effektiv. Med videobriller er det også mulig å måle styrken på nystamusen og ta opp video for å revurdere etter at testen er ferdig. Vi har all nødvendig utstyr og lang erfaring til slik findiagnotisering.
Heldigvis er krystallsyke en tilstand som vanligvis kan behandles raskt og effektivt ved hjelp av manøvrer som flytter de løse krystallene tilbake på plass i det indre øret. På klinikken har vi mulighet til å bruke TRV-stol i behandlingen av BPPV. TRV-stolen er laget spesifikt for å flytte otolittene ut av buegangene de har forvillet seg inn i.

Ved siden av TRV-behandling har vi også mulighet til å behandle BPPV på benk. Ved bruk av diverse behandlingsmanøvere, der Epley’s og BBQ manøver er de mest vanlige, vil man prøve å flytte otolittene ut av buegangene.

I de fleste tilfeller opplever pasienter en betydelig bedring etter én til tre behandlinger. Noen ganger kan det være nødvendig med flere repetisjoner av manøvrene, andre manøvere, vibrasjon eller impulser i TRV-stolen.

Det er heller ikke uvanlig at pasienter får hjemmeøvelser som skal gjøres hjemme over en periode.
Det er ganske vanlig med tilbakefall av krystallsyke. Rundt 50% får tilbakefall, men det er store forskjeller på hvor lenge det er mellom anfallene. Det er ikke direkte noe man kan gjøre for å forebygge for nye anfall, men det er visse ting forskning har vist at kan ha en positiv effekt.

Forsking har vist at pasienter med mye tilbakefall av BPPV kan ha effekt av vitamin D3, ALA, Carnosine, and Zinc og B-vitamin

Man ser også en sammenheng med BPPV og innaktivitet. Det er derfor ønskelig at man forsøker å bytte stillinger i sengen eller forsøke å bevege seg ved sykdom og skade.

Det er også viktig for pasienter med systemiske sykdommer, som osteoprose, høyt blodtrykk og diabetes å behandle disse på en effektiv måte.
Krystallsyke er en ubehagelig, men godartet tilstand som forårsaker kortvarig svimmelhet ved spesifikke hodebevegelser. Det er en vanlig årsak til vertigo, spesielt hos eldre, men kan i de fleste tilfeller behandles effektivt med riktig diagnostisering og behandling. Det er viktig å huske at det er andre årsaker som også fører til svimmelhet, så det er viktig å få en grundig undersøkelse og ta kontakt med lege eller sykehus hvis andre nevrologiske symptomer oppstår.

Med riktig diagnose og behandling kan de aller fleste som lider av krystallsyke raskt gjenvinne balansen og leve et normalt liv uten plager.